免疫组化在消化系统中的应用
时间：2016-03-29 作者： 来源：
在所有医技检测项目中，唯一无法由临床医生开具的检测项目就是免疫组化。解读免疫组化标记及其意义成了临床病理联系中一道实实在在的坎儿。
由于病理切片常规染色为HE染色，HE仅能反映到组织学及细胞学水平，对于细胞及组织起源常难以做出科学的判断；而一些病变的起源及良、恶性的判断常需借助一些肿瘤发生学的基础学依据，包括肿瘤增殖活性、侵袭能力、转移潜能、肿瘤基因等的标记协助良恶性诊断。由于从分子水平研究的PCR、核酸杂交等技术的生物制剂成本较高，在地市级医院运用尚难；但从蛋白质大分子水平上的免疫组化技术能将肿瘤病理诊断的水平上升到肿瘤免疫学，因此，病理医生可根据HE形态学特点，开具相应的免疫组化标记以明确诊断，而非从事相关领域研究的临床医生常常难以理解各项标记的临床意义。在判断肿瘤的恶性度及预后方面缺乏认识。为此，我科将按专业版块逐渐介绍常用的相关Marker及意义：
1、Barrett食管：指食管下段括约肌以上出现柱状上皮内衬，取代鳞状上皮。粘膜上皮仅表达CK7；正常胃贲门粘膜上皮只表达CK20、深部腺体均不表达CK7和CK20。但在胃贲门上皮肠化时，表面上皮及深部上皮均表达CK20，而不表达CK7，加作P53表达则与癌变关系密切。
2、食道平滑肌瘤：表达SMA、Desmin，不表达S100、CD117、CD34。
3、消化道胃肠道间质肿瘤：有低度恶性潜能到高度恶性的广谱性生物学行为。表达CD117、CD34、DOG-1；不表达神经纤维标记S100、NF，也不表达平滑肌标记SMA、Desmin、CD56。CD117阳性者有特效的靶基因药物：格力卫。
4、节细胞神经瘤：表达S100、NSE、Syn、NF。神经鞘瘤强表达S100、灶性表达CD57、GFAP。
5、胃肠道恶性黑色素瘤：表达S100、HMB45、MART-1。
6、胃肠道淋巴瘤：同淋巴造血系统。粘膜相关淋巴瘤会表达CD10,CD20,单表达κ和λ蛋白轻链。Ki-67增殖指数增高。T细胞性肿瘤则表达CD3、CD45RO；成熟T细胞中60-80%是CD4阳性细胞，仅20-40%是CD8阳性细胞，如果出现倒置提示T细胞性淋巴瘤。
7、上消化道上皮源性肿瘤常呈现CK7+/CK20-、下消化道则CK7-/CK20+。肠道源性癌常表达CDX2（因为肠上皮细胞特异性转录因子，胞核阳性，故特异性较高）。在鉴别原发与继发肿瘤中有重要价值。
8、 神经内分泌源性肿瘤表达：NSE、Syn、CgA、CD56。
9、肝细胞癌：部分病例表达AFP、全部病例表达HepPar1、Glypican-3。
10、与治疗相关的耐药标记：Pgp（长春新碱、阿霉素等）、GSTπ（顺铂等）、TopoⅡ（兽环类药物）、EGFR（西妥昔）、ERCC1（铂类）、RRM1（吉西他滨）。
（病理科 刘福川）
