今年6月至今，我院重症医学科持续血液净化小组，采用枸橼酸体外抗凝技术，对高出血风险的重症患者实施床旁连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，下称CRRT）已成功救治患者近50例。CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，治疗时间为每天24小时或接近24小时。相对于间歇性肾脏替代治疗而言，具有血流动力学稳定、有效清除血液中的中大分子、改善炎症状态、精确控制容量负荷及调节免疫功能等多项优势，在临床危重症的救治中发挥着重要作用。
      首例患者是一位42岁男性，诊断为急性脑出血、急性肾衰竭（血肌酐870umol/l）、呼吸衰竭、心功能衰竭、休克、代谢性酸中毒等，因病情极度危重，转入ICU抢救，需行呼吸支持、循环支持、内环境纠正及血液净化治疗等。根据病情，该患者必须紧急采取CRRT治疗，这涉及到抗凝方式的选择问题。由于患者为脑出血急性期，如采用常规体内抗凝方法，即微量泵入普通肝素，则有出血的风险，对于脑出血，消化道出血合并肾功能衰竭都是禁忌；如果不透析治疗，则会发生的酸中毒，心衰和休克等又得不到纠正，患者很快便可能出现多器官功能衰竭（MODS）而死亡。破解治疗中抗凝和出血风险这一难题的方法，是采用枸橼酸体外抗凝技术。枸橼酸抗凝作为一种局部抗凝剂，属于体外抗凝，其抗凝效果稳定，对体内凝血机制影响小，出血风险低，无过敏及HIT（肝素诱导的血小板减少症）风险，延长滤器管路寿命，能够保证在凝血机制异常、重大手术术后、合并严重出血性疾病等患者血液净化治疗的安全、高效开展。时间就是生命，主管医生李文彬和CRRT组医护人员迅速为该患者制定了严格的操作步骤和出血应对方案。在枸橼酸体外抗凝下，为该患者连续进行了72小时CRRT，患者内环境和肾功能等各项指标逐渐好转，在ICU医护人员的共同努力下，最终患者恢复良好，并转出了ICU回到普通病房。到目前为止，重症医学科针对有近50人次出血风险的重症患者开展该项技术，均获得良好效果。
      枸橼酸体外抗凝是一种新型抗凝技术，我院重症医学科一直紧跟技术前沿，关注技术难点，与上级医院保持密切联系。枸橼酸体外抗凝技术的顺利开展，标志着我院在危重症患者抢救，特别是合并重特大手术、严重出血、凝血机制异常等危重患者血液净化支持方面取得较大突破。引领达州市重症血液净化技术迈上了一个新台阶。